Cerebrospinal kua yog cov kua dej uas da dej cov qauv ntawm lub hauv paus paj hlwb: lub hlwb thiab qaum qaum. Nws muaj lub luag haujlwm ntawm kev tiv thaiv thiab kev poob siab absorber. Lub cerebrospinal kua yog nyob rau hauv ib txwm lub xeev, tsis muaj kab mob. Cov tsos mob ntawm cov kab mob hauv nws tuaj yeem ua lub luag haujlwm rau cov kab mob loj heev.

Lus txhais

Cerebrospinal kua los yog CSF yog cov kua uas ntim rau hauv nruab nrab lub paj hlwb (lub hlwb thiab qaum qaum). Nws circulates los ntawm ventricular system (ventricles nyob rau hauv lub hlwb) thiab subarachnoid chaw.

Raws li kev ceeb toom, lub hauv nruab nrab lub paj hlwb nyob ib puag ncig los ntawm lub hnab ntawv hu ua meninges, ua los ntawm 3 txheej:

• lub dura, tuab txheej txheej;
• lub arachnoid, ib txheej nyias ntawm dura thiab pia mater;
• lub pia mater, sab hauv nyias daim ntawv, adhering rau cerebral nto.

Qhov chaw nruab nrab ntawm arachnoid thiab pia mater sib haum mus rau qhov chaw subarachnoid, qhov chaw ntawm cov kua dej cerebrospinal.

nta

Tag nrho cov kev tsim tawm txhua hnub ntawm CSF yog kwv yees li ntawm 500 ml.

Nws qhov ntim yog 150 - 180 ml, rau cov neeg laus, thiab yog li nws tau rov ua dua ob peb zaug hauv ib hnub.

Nws lub siab yog ntsuas siv lub lumbar puncture. Nws kwv yees li ntawm 10 thiab 15 mmHg rau cov neeg laus. (5 txog 7 mmHg hauv cov menyuam mos).

Rau qhov muag liab qab, CSF yog cov kua ntshiab hais tias yog dej pob zeb.

Muaj pes tsawg leeg

Celphalo-spinal kua yog tsim los ntawm:

• dej;
• leukocytes (cov qe ntshav dawb) <5 / mm3;
• cov proteins (hu ua proteinorrachia) ntawm 0,20 - 0,40 g / L;
• qabzib (hu ua glycorrachia) sawv cev rau 60% ntawm glycemia (cov ntshav qab zib), lossis kwv yees li 0,6 g / L;
• ntau ions (sodium, chlorine, potassium, calcium, bicarbonate)

CSF yog ua kom tsis muaj menyuam, uas yog hais tias tsis muaj cov kab mob pathogenic (cov kab mob, kab mob, fungi).

nta

Cerebrospinal kua yog cov kua dej uas da dej cov qauv ntawm lub hauv paus paj hlwb. Nws muaj lub luag haujlwm ntawm kev tiv thaiv thiab kev poob siab absorber tom kawg, tshwj xeeb tshaj yog thaum lub sijhawm txav thiab hloov ntawm txoj haujlwm. Cerebrospinal kua yog ib txwm, tsis muaj kab mob (sterile). Cov tsos mob ntawm tus kab mob nyob rau hauv nws tuaj yeem ua lub luag haujlwm rau cov kab mob loj heev uas tuaj yeem ua rau cov kab mob neurological sequelae lossis txawm tias tus neeg mob tuag.

secretion thiab ncig

Cov kua cerebrospinal yog tsim thiab tso tawm los ntawm choroid plexuses sib haum rau cov qauv nyob rau theem ntawm cov phab ntsa ntawm cov ventricles sib txawv (sab laug ventricles, 3rd ventricle thiab 4th ventricle) thiab ua kom muaj kev sib tshuam ntawm cov ntshav thiab lub hauv paus. paj hlwb.

Muaj kev sib txuas ntxiv thiab tsis pub dawb ntawm CSF nyob rau theem ntawm ventricles lateral, ces mus rau 3rd ventricle los ntawm Monroe qhov thiab ces mus rau 4th ventricle los ntawm Sylvius aqueduct. Tom qab ntawd nws koom nrog qhov chaw subarachnoid los ntawm foramina ntawm Luscka thiab Magendie.

Nws reabsorption tshwm sim nyob rau theem ntawm arachnoid villi ntawm Pacchioni (villous loj hlob nyob rau sab nraud ntawm lub arachnoid), tso cai rau nws ntws mus rau lub venous sinus (ntau dua raws nraim rau sab sauv longitudinal venous sinus) thiab yog li nws rov qab mus rau lub venous ncig. . .

Kev tsom xam ntawm CSF ua rau nws tuaj yeem kuaj pom ntau yam kab mob, feem ntau yuav tsum tau saib xyuas sai. Qhov kev ntsuam xyuas no yog ua los ntawm kev siv lub lumbar puncture, uas muaj kev noj CSF, los ntawm kev ntxig ib rab koob nyias ntawm ob lub lumbar vertebrae (feem ntau ntawm cov neeg mob, ntawm 4th thiab 5th lumbar vertebrae txhawm rau kom tsis txhob muaj kev pheej hmoo ntawm kev puas tsuaj rau tus txha caj qaum. ., nres opposite lub lumbar vertebra thib 2). Lumbar puncture yog ib qho kev cuam tshuam, uas yuav tsum tau ua los ntawm kws kho mob, siv asepsis.

Muaj contraindications (mob coagulation tsis meej, cov tsos mob ntawm intracranial siab, kab mob nyob rau hauv lub puncture site) thiab cov kev phiv tshwm sim (post-lumbar puncture syndrome, kab mob, hematoma, mob nraub qaum).

Kev tshuaj xyuas CSF suav nrog:

• kev tshuaj xyuas macroscopic (kev tshuaj xyuas nrog lub qhov muag liab qab tso cai rau cov tsos thiab xim ntawm CSF los soj ntsuam);
• kev kuaj kab mob bacteriological (nrhiav cov kab mob nrog kev paub txog kab lis kev cai);
• kev kuaj cytological (nrhiav cov qe ntshav dawb thiab ntshav liab);
• kuaj biochemical (nrhiav cov protein ntau, qabzib);
• Kev soj ntsuam ntxiv tuaj yeem ua rau cov kab mob tshwj xeeb (Herpes virus, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Kab mob pathologies

meningitis

Nws sib haum mus rau qhov mob ntawm meninges uas feem ntau yog kis tau los ntawm tus kab mob pathogenic (cov kab mob, kab mob lossis kab mob parasite lossis fungi) vim muaj kev sib kis ntawm cov kua cerebrospinal.

Cov tsos mob tseem ceeb ntawm meningitis yog:

• diffuse thiab mob taub hau nrog tsis xis nyob los ntawm lub suab nrov (phonophobia) thiab lub teeb (photophobia);
• ua npaws;
• xeev siab thiab ntuav.

Hauv kev kuaj mob, ib tus tuaj yeem kuaj pom meningeal txhav, uas yog hais txog qhov tsis muaj zog thiab mob hnyav thaum khoov caj dab.

Qhov no tau piav qhia los ntawm kev cog lus ntawm cov leeg para-vertebral hauv kev sib txuas nrog kev khaus ntawm meninges.

Yog tias xav tias mob meningitis, nws yog ib qho tseem ceeb kom tsis txhob hnav khaub ncaws rau tus neeg mob, txhawm rau nrhiav cov cim qhia ntawm purpura fulminans (daim tawv nqaij hemorrhagic qhov chaw txuas mus rau cov kab mob coagulation, uas tsis ploj thaum lub siab tawm). Purpura fulminans yog ib qho cim ntawm tus kab mob hnyav heev, feem ntau tom qab kis kab mob meningococcus (cov kab mob). Nws yog ib qho xwm txheej txaus ntshai rau lub neej uas yuav tsum tau txhaj tshuaj intramuscular lossis txhaj tshuaj tua kab mob kom sai li sai tau.

Kev kuaj ntxiv feem ntau yog tsim nyog rau qhov tseeb ntawm kev kuaj mob:

• lumbar puncture (tshwj tsis yog nyob rau hauv rooj plaub ntawm contraindications) tso cai rau kev soj ntsuam;
• Kev soj ntsuam lom (cov ntshav suav, ntsuas hemostasis, CRP, ntshav ionogram, glycemia, ntshav creatinine, thiab ntshav kab lis kev cai);
• Kev ntsuas lub hlwb ceev hauv cov xwm txheej hauv qab no uas contraindicate lumbar puncture: cuam tshuam ntawm kev nco qab, neurological deficit thiab / lossis qaug dab peg.

Kev tsom xam ntawm CSF ua rau nws muaj peev xwm coj mus rau ib hom kab mob meningitis thiab kom paub meej tias muaj tus kab mob pathogenic.

Kev kho mob yuav nyob ntawm seb hom kab mob uas muaj nyob rau hauv cov kua cerebrospinal.

Meningoencephalitis

Nws yog txhais los ntawm kev koom tes ntawm kev mob ntawm lub hlwb thiab lub hnab ntawv meningeal.

Nws yog raws li kev sib koom ua ke ntawm meningeal syndrome (mob taub hau, ntuav, xeev siab thiab meningeal txhav) thiab kev puas tsuaj ntawm lub hlwb qhia los ntawm kev muaj teeb meem ntawm kev nco qab, ib feem lossis tag nrho convulsive qaug dab peg lossis txawm tias kos npe ntawm kev tsis txaus siab ntawm lub paj hlwb (lub cev muaj zog. , aphasia).

Meningoencephalitis yog ib qho mob hnyav uas tuaj yeem ua rau tus neeg mob tuag thiab yog li yuav tsum tau kho mob ceev.

Ib qho kev tsis txaus siab ntawm meningoencephalitis yuav tsum tau kuaj xyuas lub hlwb sai, thiab yuav tsum tau ua ua ntej lub lumbar puncture.

Lwm yam kev kuaj ntxiv kom paub meej qhov kev kuaj mob:

• Kev soj ntsuam lom (ntshav suav, CRP, ntshav ionogram, ntshav kab lis kev cai, kev ntsuas hemostasis, ntshav creatinine);
• Ib qho EEG (electroencephalogram) tuaj yeem ua tau, uas tuaj yeem ua rau pom cov tsos mob ntawm lub hlwb puas.

Kev tswj hwm los ntawm kev kho mob yuav tsum ceev ceev thiab tom qab ntawd yuav hloov mus rau cov kab mob uas tshwm sim.

Carcinomatous meningitis

Carcinomatous meningitis yog mob ntawm meninges vim muaj cov qog nqaij hlav cancer hauv CSF. Ntau qhov tseeb, nws yog ib lo lus nug ntawm metastases, uas yog hais txog kev nthuav tawm theem nrab uas tshwm sim los ntawm kev mob qog noj ntshav (tshwj xeeb los ntawm mob ntsws cancer, melanoma thiab mob qog noj ntshav mis).

Cov tsos mob yog polymorphic, muaj xws li:

• meningeal syndrome (mob taub hau, xeev siab, ntuav, mob caj dab);
• cuam ​​tshuam ntawm kev nco qab;
• kev coj cwj pwm hloov (nco tsis);
• qaug dab peg;
• neurological tsis txaus.

Kev kuaj ntxiv yog tsim nyog los xyuas kom meej qhov kev kuaj mob:

• ua lub hlwb imaging (lub hlwb MRI) uas tuaj yeem pom cov cim hauv kev pom zoo ntawm kev kuaj mob;
• lub lumbar puncture mus nrhiav pom muaj cov qog nqaij hlav cancer hauv CSF thiab yog li paub meej tias qhov kev kuaj mob.

Qhov kev kwv yees ntawm cov kab mob carcinomatous meningitis tseem nyob rau niaj hnub no nrog ob peb txoj kev kho mob zoo.

Hydrocephalus

Hydrocephalus yog ib qho tsub zuj zuj ntawm ntau cov kua cerebrospinal nyob rau hauv lub cerebral ventricular system. Nws yog pom los ntawm kev ua lub hlwb imaging uas pom dilation ntawm lub paj hlwb ventricles.

Qhov ntau dhau tuaj yeem ua rau muaj kev nce siab hauv intracranial. Tseeb, lub siab intracranial yuav nyob ntawm ob peb yam uas yog:

• lub paj hlwb parenchyma;
• cerebrospinal kua;
• cerebrovascular volume.

Yog li thaum ib lossis ntau qhov kev hloov pauv no, nws yuav muaj kev cuam tshuam rau lub siab intracranial. Intracranial hypertension (HTIC) txhais tau tias yog tus nqi> 20 mmHg rau cov neeg laus.

Muaj ntau hom hydrocephalus:

• Tsis-kev sib txuas lus hydrocephalus (obstructive): nws sib haum mus rau ib tug ntau ntawm cerebrospinal kua nyob rau hauv lub ventricular system thib ob rau ib qho kev cuam tshuam cuam tshuam rau kev ncig ntawm CSF thiab yog li nws reabsorption. Feem ntau, nws yog vim muaj cov qog compressing lub ventricular system, tab sis kuj tuaj yeem ua rau muaj kev tsis sib haum xeeb txij thaum yug los. Nws ua rau muaj kev nce hauv intracranial siab yuav tsum tau kho sai. Nws yog ib qho ua tau los nqa tawm sab nraud ventricular bypass ntawm CSF (kev daws teeb meem ib ntus) lossis txawm tias tsis ntev los no tau tsim kho, kev ua tiav ntawm endoscopic ventriculocisternostomy (tsim kev sib txuas lus ntawm cerebral ventricular system thiab cov cisterns uas sib haum mus rau qhov loj ntawm subarachnoid. qhov chaw) yog li tso cai rau hla dhau qhov teeb meem thiab nrhiav kev txaus txaus ntawm CSF;
• Kev sib txuas lus hydrocephalus (tsis muaj kev cuam tshuam): nws sib haum mus rau qhov ntau dhau ntawm cov kua cerebrospinal hauv kev sib txuas nrog cov noob hauv reabsorption ntawm CSF. Nws yog feem ntau thib ob rau subarachnoid hemorrhage, taub hau raug mob, meningitis los yog tej zaum idiopathic. Nws yuav tsum muaj kev tswj hwm los ntawm CSF shunt sab hauv hu ua ventriculoperitoneal shunt (yog tias cov kua dej tau coj mus rau hauv lub plab kab noj hniav) lossis ventriculo-atrial shunt (yog tias cov kua dej xa mus rau lub plawv);
• Ntev hydrocephalus ntawm lub siab ib txwm: nws sib raug rau ntau tshaj ntawm cerebrospinal kua nyob rau hauv lub cerebral ventricular system tab sis tsis muaj nce nyob rau hauv intracranial siab. Nws feem ntau cuam tshuam rau cov neeg laus, tom qab 60 xyoo nrog cov txiv neej feem ntau. Cov txheej txheem pathophysiological tseem tsis to taub. Nws tuaj yeem pom nyob rau hauv cov neeg uas muaj keeb kwm ntawm subarachnoid hemorrhage, lub taub hau raug mob los yog muaj kev phais intracranial.

Nws tau txhais feem ntau ntawm lub sijhawm los ntawm triad ntawm cov tsos mob, hu ua Adams thiab Hakim triad:

• nco tsis taus;
• sphincter mob (urinary incontinence);
• teeb meem taug kev nrog qeeb taug kev.

Kev kuaj pom lub hlwb tuaj yeem pom qhov nthuav dav ntawm lub paj hlwb ventricles.

Kev tswj hwm feem ntau yog tsim los ntawm kev tsim lub ventricular bypass, xws li ventriculo-peritoneal lossis ventriculo-atial.

Lwm yam pathologies

Kev soj ntsuam ntawm cov kua dej cerebrospinal tuaj yeem qhia ntau yam kab mob:

• subarachnoid hemorrhage nrog cov pov thawj ntawm cov ntshav ncig hauv CSF;
• inflammatory kab mob cuam tshuam rau hauv nruab nrab lub paj hlwb (ntau yam sclerosis, sarcoidosis, thiab lwm yam);
• Cov kab mob neurodegenerative (Alzheimer's disease);
• neuropathy (Guillain-Barré syndrome).